Atelektasis

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan yang maha kuasa atas berkat dan rahmatnya, makalah ini dengan berjudul  “Atelektasis” dapat terselesaikan dengan baik. Makalah ini telah melewati tahap penyusunan yang telah di susun dengan sistematis. Dimana makalah ini mengulas tentang salah satu gangguan pada sistem pernapasan, yaitu atelektasis. Makalah ini menjelaskan tentang apa itu atelektasis, bagaimana dan mengapa atelektasis dapat terjadi.

Kami sangat mengharapkan isi makalah ini dapat berguna dalam proses pembelajaran, khususnya bagi mahasiswa keperawatan. Kami beterima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu kami dalam penyusunan makalah ini. Dan kami mohon maaf jika dalam penyusunan makalah ini terdapat banyak kesalahan dan kekurangan dalam penulisannya serta dalam uraiannya. Jadi, tetaplah semangat dalam hidupm menuju kesusksesan!!!!

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang                                                      5

B.     Tujuan                                                                   6

BAB II              PEMBAHASAN                                                                 

A.    Pengertian                                                             7

B.      Etiologi                                                                7         

C.      Patofisiologi                                                         8

D.     Klasifikasi                                                            9         

E.      Manisfestasi Klinis                                               9

F.       Pemeriksaan Diagnostik                                       10

G.     Komplikasi                                                           10       

H.     Penatalaksanaan                                                   10

I.       Pencegahan                                                           11

J.        Prognosis                                                              12

K.     Penyimpangan KDM                                           13

L.      Teori Askep                                                          13

a.      Pengkajian                                                      13

b.      Diagnosa Keperawatan                                  14       

c.     Intervensi                                                        14

d.    Rasional                                                          15

BAB III  PENUTUP

A.    Kesimpulan                                                           17

B.     Saran                                                                     17

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

BAB I

PENDAHULUAN

A.           Latar Belakang

Gangguan pada system pernapasan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Hal ini dapat disebabkan oleh karena kelainan paru bawaan atau congenital, infeksi pada saluran pernapasan sering terjadi dibandingkan dengan infeksi pada system organ tubuh lain.

Meskipun atelektasis sebenarnya bukan merupakan penyakit, tetapi ada kaitannya dengan penyakit parenkim paru. Atelektasis adalah istilah yang berarti “pengembangan paru-paru yang tidak sempurna” dan menerangkan arti bahwa alveolus pada bagian paru-paru yang terserang tidak mengandung udara dan kollaps. Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara( bronkus maupun bronkeolus ) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal.

Atelektasis berkenaan dengan kolaps dari bagian paru. Kolaps ini dapat meliputi subsegmen paru atau seluruh paru. Atelektasis dapat terjadi pada wanita atau pria dan dapat terjadi pada semua ras. Atelektasis lebih sering terjadi pada anak yang lebih muda daripada anak yang lebih tua dan remaja.

Stenosis dengan penyumbatan efektif dari suatu bronkus lobar mengakibatkan atelektasis (atau kolaps) dari suatu lobus, dan radiograf akan menunjukkan suatu bayangan yang homogen dengan tanda pengempisan lobus. Secara patologik, hampir selalu ada pula kelainan-kelainan lain di samping tidak adanya udara daripada lobus dan posisi yang disebabkannya daripada dinding-dinding alveolar dan bronkhiolar.

Pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan khusus lainnya seperti bronkoskopi dan bronkografi, dapat menentukan atau menegakkan diagnosis dari atelektasis.

B.            Tujuan

1.       Untuk mengetahui pengertian dan penyebab dari atelektasis

2.       Untuk mempelajari patofisiologi dan manifestasi klinis dari atelektasis

3.       Untuk mempelajari pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan dari atelektasis.

4.       Untuk mempelajari tentang penyimpangan KDM, prognosis dan pencegahan dari atelektasis.

BAB II

PEMBAHASAN

A.           Pengertian

Menurut kamus kedokteran (Ed, 2005), atelektasis adalah pengembangan paru-paru secara tak sempurna pada bayi baru lahir. Meskipun atelektasis sebenarnya bukan merupakan penyakit,tetapi ada kaitannya dengan penyakit parenkim paru.

Menurut kamus keperawatan (Ed.17,penerbit buku kedokteran, EGC) atelektasis adalah sejumlah alveoli paru tidak mengandung udara akibat kegagalan ekspansi (atelektasis kongenital) atau kegagalan resorpsi udara dari alveoli (collapse).

Atelektasis adalah suatu kondisi di mana paru-paru tidak dapat mengembang secara sempurna (Somantri, 2008).

Atelektasis adalah suatu kondisi di mana paru-paru tidak dapat mengembang secara sempurna (somantri, 2008).

Atelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru yang tidak sempurna dan menyiratkan arti bahwa alveolus pada bagian paru yang terserang tidak mengandung udara dan kolaps. (Keperawatan Medikal Bedah,vol.2,penerbit buku kedokteran.EGC.2002).

Jadi, atelektasis merupakan suatu keadaan kolaps, dimana paru-paru tidak dapat mengembang secara sempurna, tepatnya pada alveolus/alveoli paru yang tidak mengandung udara.

B.            Etiologi

Sebab utama dari atelektasis adalah penyumbatan sebuah bronkus. Penyumbatan juga bisa terjadi pada saluran pernafasan yang lebih kecil. Penyumbatan bisa disebabkan oleh adanya gumpalan lendir, tumor atau benda asing yang terhisap ke dalam bronkus. Atau bronkus bisa tersumbat oleh sesuatu yang menekan dari luar, seperti tumor atau pembesaran kelenjar getah bening. Jika saluran pernafasan tersumbat, udara di dalam alveoli akan terserap ke dalam aliran darah sehingga alveoli akan menciut dan memadat.

Pada atelektasis absorbsi, obstruksi saluran nafas menghambat masuknya udara kedalam alveolus yang terletak di distal terhadap sumbatan. Atelektasis absorbsi dapat disebabkan oleh obstruksi bronkus intrinsik atau ekstrinsik. Obstruksi intrinsik paling sering disebabkan oleh sekret atau eksudat yang tertahan. Tekanan ekstrinsik pada bronkus biasanya disebabkan oleh neoplasama, pembesaran kelenjar getah bening aneurisma atau jaringan parut.

Pada atelektasis tekanan diakibatkan oleh tekanan ekstrinsik pada semua bagian paru atau bagian dari paru, sehingga mendorong udara keluar dan mengakibatkan kolpas. Sebab-sebab yang paling sering adalah efusi pleura, pneumotoraks, atau peregangan abdominal yang mendorong diapragma keatas. Atelektasis tekanan lebih jarang terjadi di bandingkan dengan atelektasis absorbsi.

A.           Patofisiologi

Pada atelektasis absorpsi terjadi obstruksi di saluran nafas. Obstruksi ini akan menghambat masuknya udara ke dalam alveolus yang terletak distal atau jauh dari sumbatan. Udara yang terdapat di dalam alveolus tersebut diabsorpsi sedikit demi sedikit ke dalam aliran darah, sehingga menyebabkan alveolus kolaps. Untuk mengembangkan alveolus yang kolaps total diperlukan tekanan udara yang lebih besar, seperti halnya seseorang harus meniup balon untuk mengembangkannya.

Berbeda dengan atelektasis absorpsi, pada atelektasis kompresi (tekanan) terjadi akibat adanya tekanan ekstrinsik pada bagian paru, sehingga mendorong udara keluar dan menyebabkan bagian tersebut kolaps. Tekanan ini biasa terjadi akibat efusi pleura, pneumotoraks atau peregangan abdominal yang mendorong diafragma ke atas.

B.            Klasifikasi Atelektasis

1      Atelektasis Absorpsi

Terjadi akibat adanya obstruksi pada saluran nafas seperti bronkhial atau bronkhiolus.

2.    Atelektasis Kompresi

Terjadi akibat adanya kompresi atau tekanan dari luar paru yang dapat mengakibatkannya kolaps.

C.           Manifestasi Klinik

Atelektasis dapat terjadi secara perlahan dan hanya menyebabkan sesak nafas yang ringan.Penderita sindroma lobus medialis mungkin tidak mengalami gejala sama sekali, walaupun banyak yang menderita batuk-batuk pendek.

Ø   dispnea dengan pola nafas cepat dan dangkal

Ø   Takikardi

Ø   Sianosis

Ø   temperatur tinggi

Ø   penurunan kesadaran atau syok

Ø   Bunyi perkusi redup

Ø   Pada atelektasis yang luas bising nafas akan melemah atau sama sekali tidak terdengar

Ø   terdapat perbedaan gerak dinding thorak, gerak sela iga dan diafragma

Ø   Pada perkusi mungkin batas jantung dan mediastinum akan bergeser, letak diafragma mungkin meninggi.

D.           Komplikasi

Atelektasis yang berkepanjangan dapat menyebabkan penggantian jaringan paru yang terserang dengan jaringan fibrosis dan juga atelektasis dapat menyebabkan pirau (jalan pengalihan) intrapulmonal (perfusi ventilasi) dan bila meluas, dapat menyebabkan hipoksemia.

E.            Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan klinis dan gambaran radiologis yang jelas dari berkurangnya ukuran paru-paru (digambarkan dengan adanya penarikan tulang iga, peninggian diafragma, penyimpangan dari trakea, jantung dan mediastinum dan sela lobus kehilangan udara, di celah interlobus menjadi bergeser atau tidak pada tempatnya, dan densitas pada lobus menjadi lebih opak, seperti pada bronkus, pembuluh darah kelenjar limfe menjadi tidak beraturan. Dan pemeriksaan khusus misalnya dengan bronkoskopi dan bronkografi, dapat degan tepat menetukan cabang bronkus yang tersumbat.

F.            Penatalaksanaan

Penatalaksaan Atelektasis meliputi langkah atau tindakan sebagai berikut:

1)    Medis

a)        Pemeriksaan bronkoskopi

b)        Pemberian oksigenasi

c)        Pemberian terapi simtomatis (anti sesak, bronkodilator, antibiotik dan kortikosteroid)

d)       Fisioterafi (masase atau latihan pernapasan)

e)        Pemeriksaan bakteriologis

2)    Keperawatan

a)        Teknik batuk efektif

b)        Pegaturan posisi secara teratur

c)        Melakukan postural drainase dan perkusi dada

d)       Melakukan pengawasan pemberian medikasi secara teratur

G.           Pencegahan

Upaya pencegahan dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1)             Anjurkan untuk nafas dalam dan batuk efektif untuk mencegah penumpukan sekresi dan untuk mengeluarkan eksudat.

2)             Posisi pasien sering diubah, terutama dari posisi supinasi ke posisi tegak, untuk meningkatkan ventilasi dan pencegahan penumpukan sekret.

3)             Tingkatkan ekspasi dada yang sesuai selama pernapasan untuk memenuhi paru-paru dengan udara secara keseluruhan.

4)             Berikan opiod dan sedatif secara bijaksana untuk mencegah depresi pernapasan.

5)             Lakukan suksion untuk membuang sekresi trakeobronkial

6)             Lakukan drainase postural dan perkusi dada

7)             Anjurkan ambulasi dini

8)             Ajarkan teknik yang sesuai untuk spirometri insentif.

9)             Setelah menjalani pembedahan, penderita harus didorong untuk bernafas dalam, batuk teratur dan kembali melakukan aktivitas secepat mungkin.

Meskipun perokok memiliki resiko lebih besar, tetapi resiko ini bisa diturunkan dengan berhenti merokok dalam 6-8 minggu sebelum pembedahan.

10)         Seseorang dengan kelainan dada atau keadaan neurologis yang menyebabkan pernafasan dangkal dalam jangka lama, mungkin akan lebih baik bila menggunakan alat bantu mekanis untuk membantu pernafasannya. Mesin ini akan menghasilkan tekanan terus-menerus ke paru-paru, sehingga meskipun pada akhir dari suatu pernafasan, saluran pernafasan tidak dapat menciut.

Pengobatan pada atelektasis juga dapat dilakukan. Tujuan pengobatan adalah mengeluarkan dahak dari paru-paru dan kembali mengembangkan jaringan paru yang terkena. Tindakan yang biasa dilakukan :

o    Berbaring pada sisi paru-paru yang sehat sehingga paru-paru yang terkena kembali bisa mengembang

o    Menghilangkan penyumbatan, baik melalui bronkoskopi maupun prosedur lainnya

o    Latihan menarik nafas dalam ( spirometri insentif )

o    Perkusi (menepuk-nepuk) dada untuk mengencerkan dahak

o    Postural drainase

o    Antibiotik diberikan untuk semua infeksi

o    Pengobatan tumor atau keadaan lainnya

o    Pada kasus tertentu, jika infeksinya bersifat menetap atau berulang, menyulitkan atau menyebabkan perdarahan, maka biasanya bagian paru-paru yang terkena mungkin perlu diangkat

Setelah penyumbatan dihilangkan, secara bertahap biasanya paru-paru yang mengempis akan kembali mengembang, dengan atau tanpa pembentukan jaringan parut ataupun kerusakan lainnya.

H.           Prognosis

Pada umumnya atelektasis dapat hilang jika penyebab obstruksi telah dihilangkan kecuali jika ada infeksi sekunder. Cepat lambatnya pnyembuhan tergantung pula pada luasnya daerah atelektasis dan atelektasis. Atelektasis pada umumnya mudah terjadi infeksi, karena gerakan mukosilier pada bronkus yang bersangkutan terganggu, sehingga efek batuk tidak bekerja. Jika infeksi ini berlangsung lebih lanjut, dapat pula mengakibatkan bronkiektasis atau abses paru. 

A.   

A.           Teori Askep

1.             Pengkajian

Pengkajian mencakup pengumpulan informasi tentang gejala-gejala terakhir juga manifestasi penyakit sebelumnya, serta pengkajian secara fisik.

Pemeriksaan thoraks yang cermat, yang mencakup inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi, seringkali menunjukkan diagnosis kelainan paru yang terjadi. Hasil pemeriksaan fisik pada atelektasis (obstruksi lobaris) yang sering ditemukan adalah :

v  Inspeksi         →  berkurangnya gerakan pada sisi yang sakit

v  Palpasi           →  fremitus berkurang, trakea dan jantung bergeser ke arah         sisi yang sakit

v  Perkusi          →  pekak atau datar

v  Auskustasi     →  suara pernapasan tidak terdengar.

Berikut ini adalah daftar pertanyaan yang bisa digunakan sebagai pedoman untuk mendapatkan riwayat kesehatan yang jelas dari proses penyakit :

·           Sudah berapa lama pasien mengalami kesulitan pernapasan ?

·           Apakah aktivitas meningkatkan dispnea? Jenis aktivitas apa?

·           Berapa jauh batasan pasien terhadap toleransi aktivitas?

·           Kapan selama siang hari pasien mengeluh paling letih dan sesak napas?

Data tambahan dikumpulkan melalui observasi dan pemeriksaan; pertanyaan yang patut dipertimbangkan untuk mendapatkan data lebih lanjut termasuk :

·         Berapa frekuensi nadi dan pernapasan pasien?

·         Apakah pernapasan sama dan tanpa upaya?

·         Apakah pasien mengkonstriksi otot-otot abdomen selama inspirasi?

·         Apakah pasien menggunakan otot-otot aksesori pernapasan selama pernapasan?

·         Apakah tampak sianosis?

·         Apakah vena leher pasien tampak membesar?

·         Apakah pasien mengalami edema perifer?

·         Apakah pasien batuk?

·         Apa warna, jumlah dan konsistensi sputum pasien?

·         Bagaimana status sensorium pasien?

2.             Diagnosa Keperawatan

a)        Pola nafas tak efektif berhubungan dengan perubahan tekanan paru

b)        Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kolaps alveoli

c)        Intoleran aktivitas berhubungan dengan sesak

3.             Intervensi

1)   Pola nafas tak evektif berhubungan dengan perubahan tekan paru

Ø  Mengidentifikasi etiologi atau faktor pencetus, contoh kolaps spontan, trauma, keganasan, inveksi, komplikasi ventilasi mekanik.

Ø  Evaluasi fungsi pernafasan, catat kecepatan atau pernafasan serak, dispeane terjadinya sianosisi perubahan tanda vital.

Ø  Awasi kesesuaian pola pernafasan bila menggunakan ventilasi mekanik

2)   Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kolaps alveoli

Ø  Catat frekuinsi dan kedalaman pernafasan, penggunaan otot bantu, nafas bibir

Ø  Auskultasi bunyi nafas untuk penurunan aliran udara dan adanya bunyi tambahan.

Ø  Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernapas.

Ø  Awasi tanda vital

Ø  Berikan oksigen dengan metode yang tepat

3)   Intoleran Aktivitas berhubungan dengan sesak

Ø  Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas catat laporan diseapnu, peningkatan kelemahan atau kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas.

Ø  Berikan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung selam fase akut sesuai indikasi.

Ø  Bantu pasien memili posisi yang nyaman untuk istirahat untuk istieahat dan tidur.

4.             Rasional

1. Pola napas tak efektif berhubungan dengan perubahan tekanan paru.

Ø  Pemahaman penyebab kolaps paru perlu untuk pemasangan selang dada yang tepat dan memilih tindakan terapeutik lain.

Ø  Distres pernapasan dan perubahan tanda vital dapat terjadi sebagai akibat setres fisiologi dan nyeri.

Ø  Kesulita bernapas dengan ventilator dan peningkatan tekanan jalan napas diduga memburuknya kondisi/terjadinya komplikasi.

2.  Gangguan pertukan gas berhubungan dengan kolaps alveoli

Ø  Berguna dalam evaluasi derajat distres pernapasan atau kronisnya proses penyakit

Ø  Bunyi napas mungkin redup karena penurunan aliran udara atau area konsolidasi.

Ø  Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan napas,dispnea dan kerja napas.

Ø  Takikardia, distrima dan perubahan TD dapat menunjukkan efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung.

Ø  Dapat memperbaiki / mencegah memburuknya hipoksia.

3.  Intoleran aktivitas berhubungan dengan sesak

Ø  Menetapkan kemampuan/kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi.

Ø  Menurunkan setres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat.

Ø  Pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur dikursi, atau menunduk kedepan meja atau bantal.

BAB III

PENUTUP

A.           Kesimpulan

Jadi, atelektasis merupakan suatu keadaan kolaps, dimana paru-paru tidak dapat mengembang secara sempurna, tepatnya pada alveolus/alveoli paru yang tidak mengandung udara.

Etiologi atelektasis merupakan akibat suatu kelainan paru yang dapat disebabkan bronkus yang tersumbat, tekanan ekstra pulmonary, paralisis, hambatan gerak pernafasan oleh efusi pleura. Pada umumnya atelektasis yang terjadi pada penyakit tuberculosis, limfoma, neoplasma, asma dan penyakit yang disebabkan infeksi misalnya bronchitis, bronkopmeumonia, dan lain-lain jarang menimbulkan gejala klinis yang jelas, kecuali jika ada obstruksi pada bronkus utama. Jika daerah atelektsis itu luas dan terjadi sangat cepat akan terjadi dispnea dengan pola pernapasan yang cepat dan dangkal, takikardi dan sering sianosis, temperatur yang tinggi, dan jika berlanjut akan menyebabkan penurunan kesadaran atau syok.

B.            Saran

             Atelektasis merupakan penyakit yang harus ditangani dengan cepat dan tepat karena sebagian angka mortalitas dari penyakit gangguan pola nafas adalah penyakit atelektasis. Penanganan yang baik dan pendiagnosaan yang tepat akan memberiakan ketepatan dalam pencegahan penyakit ini.

DAFTAR PUSTAKA

Price A. Sylvia &  Lorraine M. Wilson.2006. Patofisologi edisi 6,vol.2. Penerbit buku kedokteran.EGC.Jakarta.

Suzanne C. Smeltzer &Brenda G. Bare.2001.buku ajar keperawatan medikal bedah edisi 8 vol.1.penerbit buku kedokteran:EGC.Jakarta

Somantri Irman.2008.keperawatan medikal badah:asuhan keperawatan dengan gangguan sistem pernapasan.Jakarta.Salemba medika

Harrison. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume3. Yogyakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1995